GENEESKUNDE: januari 2006

526 28.07.2005 1

NHG Standaarden (76) 76-117

Tit.: Acuut Hoesten, Standaard M78
Aut.: NHG
Tds.: NHG Standaarden - Huisarts Wet 2003;(46)9:496-506
Smv.:

BEGRIPPEN
Acuut hoesten: hoesten korter dan drie weken.

RICHTLIJNEN DIAGNOSTIEK

Anamnese

- Duur en aard van het hoesten (recidiverend, blafhoest,
>kinkhoestaanvallen=).
- Temperatuurverhoging (hoogte, duur, beloop).
- Symptomen die passen bij een bovenste luchtweginfectie.
- Dyspneu, piepen.
- Alarmsymptomen bij kinderen: ernstig ziekzijn (vooral
tachypneu),
ernstige dyspneu of (bij jonge zuigelingen) apneuperioden.
- Alarmsymptomen bij volwassenen: ernstig ziekzijn (vooral
tachypneu),
ernstige dyspneu, pijn die vastzit aan de ademhaling, haemoptoe.
- Irritantia (in het bijzonder roken), mate van hinder,
(zelf)medicatie (in het bijzonder ACE-remmers).
- Bij zuigelingen: pre-/dysmaturitas en/of beademing bij de
geboorte.
- Bij kinderen: comorbiditeit (vooral aangeboren hart- en
longafwijkingen).
- Bij volwassenen: comorbiditeit (vooral hartfalen, COPD en
ernstige
neurologische aandoeningen).

Overwegingen bij het telefonisch consult
De patient dient op korte termijn gezien te worden bij:
alarmsymptomen; leeftijd <3 maanden; verminderde weerstand.

Overwogen dient te worden de pati‘nt op korte termijn te zien bij:
hoge koorts gedurende meer dan drie dagen of koorts opnieuw hoog
oplopend na een aantal koortsvrije dagen; dyspneu en/of piepen
(als
de
patient geen astma of COPD heeft); ouderen (>75 jaar) met koorts;
en
patienten met relevante comorbiditeit.

Lichamelijk onderzoek

- Mate van ziekzijn bij kinderen: koorts, tekenen van verhoogde
ademarbeid (tachypneu, intercostale intrekkingen,
neusvleugelen),
hartritme, huidkleur, reactie op de omgeving en tekenen van
dehydratie;
- Mate van ziekzijn bij volwassenen: koorts, tachypneu, snelle
pols
en
(vooral bij ouderen) bewustzijn.
- Onderzoek KNO-gebied: bij symptomen die passen bij een bovenste
luchtweginfectie.
- Auscultatie en percussie van de longen: longgeluiden en lokale
afwijkingen.
- Bij het vermoeden van hartfalen en aangeboren hartafwijkingen:
auscultatie van het hart.

Aanvullend onderzoek

- Bij twijfel over het bestaan van een pneumonie of het vermoeden
van
een maligniteit: X-thorax.
- Bij het vermoeden van kinkhoest (als er in de naaste omgeving
zuigelingen of hoogzwangeren aanwezig zijn): kweek of PCR
(ziekteduur <3 4 weken), serologie (ziekteduur >3 4 weken).

Evaluatie

Aandoeningen waarbij geen specifieke behandeling hoeft te worden
overwogen of geindiceerd is:
- ongecompliceerde luchtwegaandoeningen (vooral bovenste
luchtweginfecties, acute bronchitis);
- irritantia: voornamelijk (passief) roken.

Aandoeningen waarbij wel een specifiek beleid moet worden
overwogen:
- ter voorkomingen van complicaties: bij (vermoeden van een)pneumonie
(bij een ernstig zieke patient met gelokaliseerde afwijkingen of
tekenen van verhoogde ademarbeid, bij een langdurig zieke
pati‘nt
(>7 dagen) met koorts en hoesten en bij een infiltraat op de X-thorax); bij zuigelingen en ouderen (>75 jaar) met koorts; en bij
patienten met relevante comorbiditeit;
- kinkhoest: voor zuigelingen of hoogzwangeren of voor personen
die
met deze groepen in aanraking komen: bij typerende
kinkhoestaanvallen of, tijdens epidemieen, bij pati‘nten met
ernstig
hoesten of hoestbuien die contact hebben gehad met kinderen of
volwassenen met kinkhoest;
- bronchiolitis: bij zieke zuigelingen met tekenen van verhoogde
ademarbeid en fijne crepitaties over beide longvelden;
- pseudo-kroep: bij blafhoest, heesheid en een inspiratoire
stridor;
- Overige relevante aandoeningen: astma (bij recidiverende
hoestperiodes die al of niet gepaard gaan met piepen of dyspneu),
longembolie (bij hoesten met acute dyspneu en/of pijn die vastzit
aan
de ademhaling), hartfalen (bij dyspneu bij inspanning, nachtelijke
dyspneu of dyspneu bij platliggen) en maligniteit (bij haemoptoe,
in
het bijzonder bij afvallen >3 kg/maand en roken).

RICHTLIJNEN BELEID

Voorlichting en niet-medicamenteuze adviezen

- Hoesten ten gevolge van een ongecompliceerde luchtweginfectie gaat zonder speciale maatregelen over het algemeen binnen 2 3 weken vanzelf over.
- Van geen van de vrij verkrijgbare hoestmiddelen is de werkzaamheid aangetoond.
- Ontraad (passief) roken, omdat dit hoesten kan veroorzaken en de
duur van hoestklachten kan verlengen.
- Ontraad veelvuldig schrapen van de keel, omdat dit het hoesten
kan
onderhouden.
- Bij kinkhoest hebben antibiotica ter verzachting of verkorting
van
de ziekteverschijnselen geen zin.
- Een kind met een bronchiolitis knapt meestal binnen 3 ˆ 7 dagen
spontaan op. Ernstige benauwdheid, kortdurende periodes waarin
het
kind niet ademt en onvoldoende drinken zijn redenen om direct
opnieuw contact op te nemen met de huisarts.
- Een pseudo-kroepaanval zonder ernstige benauwdheid herstelt spontaan binnen enkele uren.

Medicamenteuze therapie

Symptomatische therapie

Bij ernstige hinder: bij kinderen: noscapine (1-6 jaar: 2-4 dd 7,5
mg;
6-12 jaar: 2-4 dd 15 mg); bij volwassenen: noscapine 3-4 dd 15-30
mg
of codene 3-4 dd 10-20 mg.

Antimicrobiele therapie

- Indicatie: (vermoeden van een) pneumonie, zuigelingen en ouderen
(>75 jaar) met koorts, pati‘nten met relevante comorbiditeit.
- Kinderen: amoxicilline 30 mg/kg gedurende 7 dagen; bij
overgevoeligheid azitromycine 1 dd 10 mg/kg gedurende 3 dagen.
- Volwassenen: doxycycline 1e dag 200 mg, 2e-7e dag 1 dd 100 mg;
bij
intolerantie voor tetracyclines, bij zwangeren en in de
lactatieperiode: amoxicilline 3 dd 500 mg gedurende 7 dagen; bij
overgevoeligheid voor amoxicilline erytromycine 4 dd 500 mg
gedurende 7 dagen.
- Controle: bij een ernstig zieke pati‘nt is controle van het klinisch beeld binnen 24 uur noodzakelijk; (herhaling) van de X-thorax ter uitsluiting van een maligniteit: indien de klachten na zes weken niet verdwenen zijn, in het bijzonder bij (ex-) rokende patienten >50 jaar.

Kinkhoest

Antimicrobi‘le behandeling is alleen aangewezen als in de naaste
omgeving zuigelingen of hoogzwangeren aanwezig zijn ter preventie
van
secundaire ziektegevallen: bij kinderen: azitromycine 1 dd 10
mg/kg
gedurende 3 dagen; bij volwassenen: azitromycine 1 dd 500 mg
gedurende
3 dagen; bij zwangerschap en lactatie: erytromycine 4 dd 500 mg
gedurende 7 dagen.

Bronchiolitis

- Dagelijks controle: verwijs bij ernstige dyspnoe, apneuperioden
of
slecht drinken;
- Probeer eventueel een behandeling met betasympathicomimetica of
corticosteroden.

Pseudo-kroep

- Bij matig ernstige pseudo-kroep (verhoogde ademarbeid en stridor
in
rust): eenmalige toediening van corticosteroden: bijvoorbeeld
dexamethason 0,15 mg/kg oraal/i.m.; 5-10 pufjes corticosterod
per
inhalatie.

Verwijzing

- Pneumonie: bij een ernstig zieke patient, bij onvoldoende reactie op
antimicrobiele therapie, bij het vermoeden van een
aspiratiepneumonie (bij onvoldoende verbetering na
antimicrobi‘le
behandeling).
- Bronchiolitis: bij ernstige dyspneu, apneuperiodes en slecht
drinken; bij zuigelingen <3 maanden of bij een verhoogd risico
op
een ernstige RSV-infectie (aangeboren hart- of longziekten,
immunogecompromitteerde kinderen en apneu in de
voorgeschiedenis).
- Ernstige pseudo-kroep (cyanose, ernstige intercostale
intrekkingen
of verminderd bewustzijn) en bij onvoldoende reactie op
corticostero•den. Vermoeden van een longembolie of maligniteit.

Uit de literatuurlijst van het OmniHis7-bestand.

Synonyms of Smith Lemli Opitz Syndrome
RSH Syndrome
Smith-Opitz-Inborn Syndrome
Disorder Subdivisions

General Discussion
Smith-Lemli-Opitz syndrome is a hereditary developmental disorder. It is characterized by nostrils that tilt forward (anteverted nares), drooping eyelids, webbing between the second and third toes, male genital abnormalities, mental retardation, and small stature.

Organizations related to Smith Lemli Opitz Syndrome

Opitz, John M., M.D.
Division of Medical Genetics
Salt Lake City UT 84132
Phone #: 801-581-8943
800 #: --
e-mail: john.opitz@hsc.utah.edu
Home page: N/A

Smith-Lemli-Opitz/RSH Advocacy and Exchange
2650 Valley Forge Drive
Boothwyn PA 19061
Phone #: 610-485-9663
800 #: --
e-mail: bhook@erols.com
Home page: http://www.members.aol.com/slo97/index.html

The Arc (a national organization on mental retardation)
1010 Wayne Ave
Silver Spring MD 20910
Phone #: 301-565-3842
800 #: 800-433-5255
e-mail: info@thearc.org
Home page: http://www.thearc.org/

GENEESKUNDE

Zoeken in deze Weblog

Zoekmachine

Labels

Blog Archief

Google Services

Ziekenhuizen

Uitzendbureau's voor artsen