Antipsychotica

Aanwijzingen voor het maken van een keuze:
* kwantitatieve en kwalitatieve effectiviteit.
* bijwerkingen profiel
- motorische bijwerkingen
- hypnosedering
- gewichtstoename
- seksuele functiestoornissen

Atypische antipsychotica hebben waarschijnlijk minder extrapyramidale bijwerkingen en een grotere werking op de negatieve symptomen, hoewel dit onvoldoende aangetoond is.

Bij acute psychosen is Haldol het aangewezen behandel middel; 4 t/m 10 mg per etmaal. De (mn. extrapyramidale) bijwerkingen zijn dan mild en goed te verdragen. Hogere doseringen zijn nauwelijks effectief en de bijwerkingen treden meer op de voorgrond.
Als bij een lage dosering van een klassiek antipsychoticum de extrapyramidale bijwerkingen te ernstig worden, kan een atypisch antipsychoticum geprobeerd worden, zoals: Risperdal of Alanzapine.
Risperdal is effectiever dan Haldol in het voorkomen van een exacerbatie van een psychose.

Clozapine is een goed alternatief bij therapie resistentie tegen klassieke en atypische anti-psychotica.
Er dient aanvankelijk wekelijks en later maandelijks gecontroleerd te worden op agranulocytose.
Eventueel kan er Lithium toegevoegd worden.
Een benzodiazepine kan gegeven worden tegen angst en slapeloosheid.

Bij een stabiele periode kan een antipsychoticum afgebouwd worden tot 1/3 a 1/2 van de dosering. Bij een recidief kan het beste het laatst effectieve en goed verdragen middel gebruikt worden.
Bij chronische therpie kan het beste een depot preparaat gebruikt worden.
Bij een psychotische depressie kan het beste gestart worden met een antidepressiva en eventueel later een antipsychoticum.
Bij een delier of agitatie is Haldol (1 a 6 mg) het middel van eerste keuze.
Als op een klassiek middel gereageerd wordt met dystonie, kan in het vervolg het beste Olanzapine gegeven worden.
Ouderen kunnen een delier krijgen van antipsychotica.
Bij een delier of onrust bij dementerenden kan het beste Haldol gegeven worden.
Bij kinderen met agressief gedrag kan het beste Haloperidol, Pimozide of Thioridazide gegeven worden.